??可能是大家假期吃的都比较多，已经有人问我“自己的胸太大了，平时很困扰，能不能做手术改善？”
胸太大了，有几种原因，一种是体重增加，胸成比例的变大（肥胖）；一种是发育性胸部不成比例的大（青春期乳房肥大）。当然也有一种是哺乳后，胸部变大变垂的（乳房的二次发育）。
不管哪种情况，只要胸部体积太大了，就会影响正常的生活，比如肩酸背痛，比如运动不便，比如皮肤湿疹等。这些症状，胸小的或者平胸的是永远体会不到的。为了让自己的生活质量变得更好，是可以考虑手术来改善的。
这个手术有没有年龄的要求？
很多整形手术是有年龄的要求的。比如，平胸的女孩子要做整形，是要求成年才可以的。但是缩胸的手术，却是没有这个限制。有这么一个小群体，就是一些青春期的女孩子，年龄大约最小的12岁，到16岁，她们的胸部发育简直就是疯狂、不受控制。胸部可以长成两个大篮球，挂在一个瘦弱的躯体上，其实对于她们来讲是非常痛苦的。这种情况下，是可以直接手术的。更多的人群是20-40岁的女性，或者是因为太大了不方便，或者是因为出现下垂了，而选择手术。也有年龄很大的女性。有一个60多岁的阿姨，在手术成功后，忍不住痛哭流涕。她说：“我忍受了这么多年，现在终于可以轻松的生活了”。
手术的方式有那些？
将一个大球变成小球，如果从雕塑的角度来讲，其实不难。切削和打磨就可以完成。
但是手术还需要遵循一些其他的原则，这些包括：
1）切口尽量少。也就是用有限的切口，来完成一个圆形的塑形。
2）要保护深部的血管。不能任意切口，每一个切口的设计都要考虑深部的血管，否则组织会发生坏死。整形外科的手术，“就是一场美丽和血运之间的战争”。
3）要遵循人体美的原则。人体身上的球形，和运动用的圆球是不一样的，它有特殊的形态要求，包括上级和下级的分布、乳头的位置等，都有考究。而且，所有缩胸的手术都需要涉及到上提的问题，所以缩胸术和上提术的原理都是类似的，仅在细节上存在差异。
不得不赞赏前人的智慧。历史上，胸部变小的术式有一百多种。每种切口设计的方式、切除的方式都不一样，真是五花八门、眼花缭乱。我们用进化的观念来看，一百多种术式，肯定存在优劣，其中绝大多数的方法，经过后人的尝试后，已经被弃用了。最后胜出的，目前只有三种基本方法。
第一种，就是双环形切口。这种方法在我国非常盛行。我的老师乔群教授，就是最早在国内推行这种方法的前辈。当年我们一起探索了双环切口的各种改良，包括很多新的方法的探索，当然也总结了这个切口的各种问题，对这种方法有比较深刻的认识。这种方法最大的优点就是瘢痕只有乳晕周围一圈，但是最好的效果，仅限于很轻度胸部下垂的情况。
第二种情况，就是棒棒糖切口。这种切口，就像一个网球拍的样子。最后瘢痕除了乳晕周围一圈以外，乳晕下方到下皱襞水平，还有一条垂直的瘢痕。这种方法可以适用于中度、中重度的胸部下垂或肥大。从原理上讲，它有效切除了下垂最明显的组织，塑形的效果明显优于双环形切口。这也是目前我们应用最多的一种方法。
第三种情况，就是倒T形切口。除了棒棒糖切口外，在下皱襞水平还有一条切口。这种方法适合于重度的下垂或者肥大。因为确实需要切除的组织量太大了，不增加这些切口，是无法满意塑形的。
手术能改善什么？
2017年10月的美国整形外科杂志发表了一项研究，就是调查了100例大胸的女性患者接受缩胸手术后，我们可以看看，手术到底能给他们带来什么改善。
一般乳房的整形手术评价结果至少要在3个月以后，这项研究选择了术后6个月的观察期限，时间上手术效果已经更加稳定了。
我们来看下结果。首先是风险问题，大家都担心手术的风险是不是很大。这项研究里，缩胸手术的并发症发生率为12%，大多数是伤口小的愈合不良、浅表的感染等这些小问题（9%），换换药慢慢就好了；严重的有乳头部分的血运障碍，大约3%，可能会遗留有乳晕的颜色改变；总体来讲安全性还是可以接受的。
然后我们看看手术带来的收益。由于研究是前瞻性设计的，所以数据更加可信；用各种评分表（BREAST-Q）来评判收益：术后6个月，患者自信心提高了一倍多（术前平均自我评分31，术后分值达到74分）；手术让患者觉得自己对异性的吸引力也增加了一倍多（从术前31分增加到术后62分）；患者自己对乳房外形的接受度，增加了3倍（术前20分，术后80分）。此外，手术对于改善患者因为大胸带来的一些躯体不适、活动不便大约改善度为50%。
这个研究，和我们的临床观察是基本相符的。胸小的是不知道胸大的痛苦的。缩胸手术是可以减轻胸大患者的痛苦的。这项研究用具体数字告诉我们，患者是可以从各个维度得到改善，生活质量是可以显著提高的。
手术以后需要注意什么？
手术后最重要的两点就是：听话、坚持。手术可以将形态改善，但是更多求美者对于瘢痕也很在意。瘢痕的明显程度，一定程度上取决于术后护理是否到位。瘢痕的护理，主要有两点：瘢痕药物的使用和胸部的加压。这些出院时都会有所交代，但是难就难在坚持。很多求美者术后坚持了2周，就自我感觉很好，松懈了术后的护理治疗，甚至都忘了自己做了手术。但就是这样，瘢痕就会悄悄的变宽。直到某一天，求美者会自己发现，怎么瘢痕变宽了？那是因为自己忽略了防护措施。只要按照出院嘱托，定期复查，坚持护理，大多数情况下，瘢痕会变得很淡。前提是，一定要坚持！????